一例急性白血病免疫分型疑难

FlowerLin

男性 57岁 肝脾未触及, 发热查因, 骨髓形态学:像髓系, POX阴性, PAS阳性 以下是流式结果, 感觉各系表达都不是十分明显, 分型有点疑问, 与各位老师讨论!@niwanmao @haven_t
以下是流式分型结果

evadj86

niwanmao 发表于 2013-10-18 19:09

                               
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我倾向于M0。

M0或M1？不过想请教一下，虽然做了cCD79a和cCD3，还需不需要做TDT排除一下？

niwanmao

我倾向于M0。

niwanmao

evadj86 发表于 2013-10-18 20:23

                               
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M0或M1？不过想请教一下，虽然做了cCD79a和cCD3，还需不需要做TDT排除一下？

TdT只是一个原始标记，对于系列没有鉴别作用吧。

如果是M1的，一般MPO都会呈现阳性的，而且该病例的CD117、HLA-DR表达均不强，SSC与淋巴细胞相当，且原始细胞比例初步看看应该不足90％，故我觉得M0可能性更大。

evadj86

niwanmao 发表于 2013-10-18 20:35

                               
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TdT只是一个原始标记，对于系列没有鉴别作用吧。

如果是M1的，一般MPO都会呈现阳性的，而且该病例的CD117 ...

我怎么记得MPO髓系，TDT淋系？！请指教，我记错了？

niwanmao

evadj86 发表于 2013-10-18 20:37

                               
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我怎么记得MPO髓系，TDT淋系？！请指教，我记错了？

一般情况下是淋系较特异的，但在原始阶段，就很难说，有时候M0和M1这种分化差的髓系细胞也会表达。

参见：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7688837

evadj86

niwanmao 发表于 2013-10-18 20:43

                               
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一般情况下是淋系较特异的，但在原始阶段，就很难说，有时候M0和M1这种分化差的髓系细胞也会表达。

参见 ...

学习了!谢谢倪老师！

haven_t

同意倪老师的观点，从表达情况来看我个人倾向于髓系，MPO在M0可以是阴性的，所以M0的可能性较大，但这些诊断性结论最好不要体现在报告上。

FlowerLin

niwanmao 发表于 2013-10-18 19:09

                               
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我倾向于M0。

倪老师, 那你感觉CD79a有表达嘛?? CD79a对与B-ALL来说他的特异性有多高呢?另外就是他的化染结果PAS染色阳性, 据我了解就是PAS染色是在淋系白血病会阳性.所以结合形态化学染色, 我就有点糊涂了!

niwanmao

FlowerLin 发表于 2013-10-20 22:21

                               
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倪老师, 那你感觉CD79a有表达嘛?? CD79a对与B-ALL来说他的特异性有多高呢?另外就是他的化染结果PAS染色阳 ...

首先，cyCD79a的染色经常会出现较强的非特异性染色，所以这种强度可以认为阴性。其次，按照WHO2008的白血病系列划分标准（见下），要诊断为B-ALL，CD19肯定要有。
至于说到PAS，确实如你所说，ALL阳性，AML（除M6外）阴性。但是如果是AML伴淋系标记是否阳性？这方面似乎还没人研究过。抑或者这个病人会不会是原始红系细胞？



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【WHO 2008白血病系列划分标准】
髓系
MPO+（包括流式或组化或细胞化学染色）
单核细胞分化：至少下列抗原两个阳性（NSE、CD11c、CD14、CD64、lysozyme）
T淋系
胞浆CD3+或胞膜CD3+
B淋系
CD19强表达伴CD79a、cCD22、CD10至少一个强表达
CD19弱表达伴CD79a、cCD22、CD10至少两个强表达