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[白血病免疫分型] 抛砖引玉,浅谈分化轨迹在白血病和MDS诊断中的用途

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 楼主| 发表于 2020-10-4 15:32:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
1流星
本帖最后由 happy_zhang1y 于 2020-10-6 14:11 编辑

大家好,我是18年在大神倪老师那里进修学流式的流式小学生,2019年11月份在我们医院(东阳市人民医院)正式开展血液病流式,开展时间还不到一年,但是我也想分享一下自己在血液病流式上的心得体会,有写的不对的地方欢迎大家指正哈。我喜欢通过看分化分析细胞是否异常,下面我就放一些我自己做的正常和异常的分化图供大家参考哈。
正常人B系分化:
图片1.jpg


B系分化之 control vs case

图片2.jpg
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髓系分化:
正常CD117+CD34+的髓系原始细胞在CD34/CD33图像"拱形",CD34/CD38图像倾斜的"7"

图片3.jpg


髓系分化CD34/CD33和CD34/CD38图之control VS case

1.jpg
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髓系原始CD13/CD33图正常是一个散在的弧形,异常时弧形消失,有可能很集中,像由一个细胞克隆而来,case例子均为MDS患者,髓系原始比例都不超过20%。

3.jpg

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粒细胞和单核,我喜欢用逻辑门先去掉髓系原始和早幼粒细胞,再通过CD33/ss图圈粒单,正常情况粒和单在CD33/ss图分的很开,但异常情况下,如M4或MDS时候,粒细胞颗粒减少,两者不好区分,这时候就要自己看粒细胞核单核各自的分化轨迹是否存在异常。

图片4.jpg

粒单分化之CD10/CD15和CD33/CD64,这两个图用在看MDS很有用,请大家自己体会control 和MDS之间的差别

图片5.jpg

图片6.jpg


粒系:CD13/CD16CD13/CD33CD13/CD11bCD11b/HLA-DR/淋比值在control 和MDS以及非MDS的粒细分化异常


图片8.jpg

单核的各类分化异常:

MDS时单核CD64可以降低、CD14阴性到弱阳性区域细胞比例增加,同时,单核在有核细胞的比例也增加。
图片7.jpg


CD45/CD11b、CD13/CD33、CD13/CD11b、CD11b/HLA-DR、CD11b/CD16分化

图片9.jpg

图片12.jpg

红系:
正常红系分化,红系分化做的时间段,目前做到的MDS病例比较少,等我再积累一些再讲,仅放正常分化图。
图片11.jpg
无标题.jpg

另外说一下:
对于MDS的诊断,流式不存在单一的特异性指标。
WHO-2016分类中指出流式细胞学发现3个及3个以上异常表达可高度怀疑MDS。在没有确定的形态学和/或细胞遗传学发现的情况下,仅流式细胞术发现不能诊断MDS
如果FCM报告是独立于其他诊断报告发布的,则应为描述性的,并避免结论写MDS最终诊断。
欧洲白血病防治(ELNet)工作组建议血细胞减少的患者通过流式结果进行分类,可以分成以下3种:
           未见异常;
           提示1-2项异常;
           高度疑似MDS 或MDS/MPN(3项以上,大于两系)
依据WHO标准,MDS的诊断还需要除外一切继发的血细胞减少和发育异常。感染、营养、药物、遗传、毒物等因素均会造成类似的髓系异常表达或者发育异常。


就分享这些哈。





图片1.jpg

评分

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niwanmao + 20 赞一个!

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发表于 2020-10-4 16:35:26 | 显示全部楼层
向各位FLOWER隆重介绍一下,@happy_zhang1y   是浙江省东阳人民医院的张龙一,当初虽然我教了一些分化轨迹,但是正所谓”师傅领进门,修行在个人“,张龙一自己非常好学、勤思考、善于借鉴各类专业资料,把B细胞、粒细胞、单核细胞、红细胞等各系分化轨迹做到了非常完善,这些图例,如果不说出来,可能很多人都会认为是国外做出来的。

咱们从事流式的人,就是需要这样的钻研精神,才能使流式不断得到发展。

再次感谢@happy_zhang1y 的分享。
 楼主| 发表于 2020-10-4 16:48:17 | 显示全部楼层
niwanmao 发表于 2020-10-4 16:35
向各位FLOWER隆重介绍一下,@happy_zhang1y   是浙江省东阳人民医院的张龙一,当初虽然我教了一些分化轨迹 ...

倪老师过奖了
发表于 2020-10-4 17:01:43 | 显示全部楼层
受益匪浅啊
发表于 2020-10-9 08:48:18 | 显示全部楼层
学习到了!
发表于 2020-10-15 16:48:32 | 显示全部楼层
制图专家
发表于 2021-1-7 22:42:47 | 显示全部楼层
厉害!学习并收藏了!
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